疫 情 简 报

——— 第9期 ———

马鞍山市疾病预防控制中心         2005 年 4月 21 日

§1 禽流感

1.1 WHO 资讯

禽流感—柬埔寨的情况— Update15

2005年4月12日

柬埔寨卫生部确认了于 4 月 7 日死亡的一名来自贡布省的 8 岁女孩为该国的第三例禽流感。该女孩于 3 月 29 日生病，伴有发烧。 4 月 7 日她被送到一所县转诊医院时状况迅速恶化，然后她被转到金边的 Kuntha Bopha 医院，她在那里死亡。来自该女孩的样本在金边巴斯德研究所检测为禽流感 H5N1 病毒阳性。

立即开展了现场调查，小组成员来自卫生部、农业部、世卫组织、巴斯德研究所和粮农组织。该村庄在 2 月发生家禽死亡，但在该女孩的症状出现之前两周内未发生家禽死亡。鉴于在她患病前她的已知接触者中无一人患有相同症状，作为该女孩感染源的人际传播似乎不大可能。对该女孩感染源的调查正在继续。

从该村庄照护她的 4 名密切接触者以及贡布和金边的 9 名医疗接触者那里采集了样本。对 H5N1 感染的所有检测均为阴性。

在班迭密和邻县的公众教育运动正在继续。最近来自国际捐助者的资助将对帮助柬埔寨控制该病至关重要。

禽流感—越南的情况— Update16

2005 年 4 月 14 日

越南卫生部已向世卫组织提供其它 8 例人患 H5N1 禽流感病例的正式确认。其中 2 例是最近于 4 月 2 日至 8 日分别在兴安省和河西省发现的。这两名患者均活着。据认为，其它 6 例是在 4 月 2 日之前检出的。世卫组织正在向当局了解有关这六例的进一步详情。

卫生部已向世卫组织报告自 2004 年 12 月中以来在越南 18 个市和省共发生 41 例。在这些病例中，有 16 例已经死亡，有 6 例仍在接受治疗。

1.2 媒体摘抄

世卫称朝鲜越南禽流感可能结合成致命新病毒

中国新闻网 050407 世界卫生组织 6日警告，亚洲同时出现的两种禽流感病毒可能“合二为一”，成为一种致命、易传播的病毒。

　　美联社 6 日援引联合国粮农组织官员汉斯 · 瓦格纳的话说，此前朝鲜爆发的禽流感菌株为 H7 型，而不是越南、泰国与柬埔寨出现的从动物传染给人的 H5N1 型。瓦格纳称朝鲜目前还无人感染禽流感的报告，同时该国的禽流感样本已送往中国、英国与澳大利亚，接受进一步的检测。 世界卫生组织驻泰国代表埃尔迪斯说，朝鲜爆发的 H7型禽流感，可能会与越南等国的H5N1型禽流感病毒融合，形成新的致命禽流感病毒。专家们说，H7型病毒与H5N1型病毒都可以从禽类传给人类，但只有H7型病毒是人传人。这引起人们对两种病毒混合并导致全球性流行的担忧。

柬埔寨又有一名儿童被证实死于禽流感

中国新闻网 050410 柬埔寨卫生部传染病防治办公室主任李索万十日证实，一名柬埔寨儿童死于禽流感，这使柬埔寨死于禽流感的人数增至三人。

　　李索万对媒体说，经过柬埔寨巴斯德研究所取样检验表明，七日在金边一家私人诊所病死的八岁女童是因感染禽流感病毒而死亡的，柬埔寨有关部门和世界卫生组织将把这名女孩的血液样本送往法国巴斯德研究所做进一步检测。李索万说，这名女孩来自靠近越南的柬埔寨贡布省。她是柬埔寨至今第三名因感染禽流感病毒而死亡的患者。今年一月和三月，柬埔寨一名妇女和一名男子先后被证实死于禽流感。他们也都是贡布省人。

禽流感病毒可在乌鸦间传染被首次证实

新华网 050413 日本动物卫生研究所的研究人员１２日宣布，他们经实验确认Ｈ５Ｎ１型高致病性禽流感病毒可在乌鸦间相互传染。此前，研究人员已证实禽流感病毒可由病鸡传染给乌鸦，但确认乌鸦间可相互传染这种病毒还是第一次。

据日本当地媒体报道，日本动物卫生研究所的研究员冢本健司，在实验中先让４只乌鸦感染上曾在山口县流行的Ｈ５Ｎ１型高致病性禽流感病毒，然后让这些乌鸦和两只未被感染的正常乌鸦生活在一起。两周后，研究人员在化验“正常乌鸦”的粪便及其口中黏液时发现了禽流感病毒。专家认为，“正常乌鸦”主要是通过接触带有病毒的粪便和饮用水被感染的。目前这６只乌鸦均未死亡，研究人员认为其主要原因可能是它们所感染的病毒数量较少。

越南家禽可能大面积感染禽流感

新华网 050413 越南南部的芹苴省地方动物卫生所13日发表检验报告称，他们对南部湄公河三角洲地区的鸭子和鹅进行了随机检查，发现70％以上的样本在禽流感病毒检测中呈阳性。尽管如此，许多养殖场主仍拒绝屠宰他们饲养的家禽。

检验人员在湄公河三角洲地区的10个省的家禽养殖场中抽取了１万多只鸭子和鹅的样本。结果显示，其中71％的样本在禽流感病毒检测中呈阳性。而鸡的样本在禽流感病毒检测中，约有21％呈阳性。该动物卫生所主任阮巴青指出，目前还不清楚禽流感病毒对家禽的杀伤力到底有多大，“病毒也许会使家禽死亡，也有可能只是携带病毒，但很显然禽流感病毒已经入侵整个地区”。他说，上述检测结果意味着，为控制禽流感蔓延，该地区近2000万家禽中，超过1000万都要被屠宰掩埋。

但养殖场主出于经济利益考虑，都不愿执行当地政府的屠宰家禽命令，给家禽中禽流感的防控造成了巨大阻力。政府规定，屠宰一只家禽会给予5000越南盾（约合32美分）至１万越南盾的补贴，但与市场上每只２万到３万越南盾的价格相比仍低很多。据悉，下周，越南有关方面将举行专门会议，商讨这一问题。

越南首次发现艾滋病人感染禽流感病毒

国际在线 050414 越南卫生官员今天说，一名 21岁的越南妇女被发现同时感染了HIV艾滋病病毒和禽流感病毒，这是越南首次发现这种病例。

　　卫生部称， 4月2日至4月8日期间，越南北部的兴安省和河西省又有两名病人被诊断感染了H5N1病毒，但这一期间没有收到病人死亡的报告。卫生部在一份声明中称，自2004年12月以来，越南已有41人感染了禽流感病毒，其中16人死亡。

　　越南北部广宁省预防医心中学主任称，这名首例被发现同时感染了 HIV艾滋病病毒和禽流感病毒的女子曾在一间发廊工作。她三月底因为出现了发烧和咳嗽的症状而被送往医院。他告诉路透社：“她的身体仍然很虚弱。”广宁省是越南HIV病毒感染者最多的省份之一，感染者多数是吸毒者和妓女。

前越南卫生和流行病学学院院长星期三告诉一个政府会议，越南多数禽流感感染者都曾与患病的禽类有过接触。他说： “尽管到目前为止这种疾病的传播机制仍不清楚，但没有迹象表明越南的H5N1禽流感病毒能够在人类之间直接传播。”

诺贝尔医学奖得主警告：禽流感随时可能失控

新华网 050415 据英国《卫报》 13日报道，1996年诺贝尔医学奖得主之一的彼得·多尔蒂警告说，根据世界卫生组织的估计，禽流感可能在人群中暴发，造成7000万人死亡。

　　彼得 ·多尔蒂是12日在法国里昂举行的一次会议上说这番话的，这次会议是为了纪念预防脊髓灰质炎的有效疫苗问世50周年。世界卫生官员希望在今年底之前完全消灭脊髓灰质炎。但在墨尔本大学任教授的多尔蒂警告说，人类还面临着更紧迫的危险。东南亚已有人死于禽流感。多尔蒂警告说，人类和鸟类、家禽同时暴发禽流感将造成致命的危害，两种病毒可能突变为危险的传染病。

　　他说： “如果出现这种情况，传染病可能在东南亚暴发，然后迅速传播。禽流感对鸟类来说是非常危险的，如果人感染上也十分危险，死亡率可能达到70％。”

流感是很简单的病毒，遗传分成八个部分，只有在被感染的宿主体内才能复制。如果一个人从鸭子身上感染了流感，同时又感染了人类的流感，那么两种病毒就可能进行基因交换。多尔蒂说， 30年前就出现过这种情况，当时是在香港。在流感疫苗很少的柬埔寨和越南等国，人类的禽流感可能非常迅速地传播。各国政府已开始储备一种称为达菲（Tamiflu）的抗病毒药物，如果及早服用能有效预防流感病毒。多尔蒂说：“但如果禽流感真正暴发起来……可能会有足够的达菲来保护重要的医疗工作者、政治领导人……但问题是供应普通人是否够用。”他说，三年前暴发的“非典”很危险，但传播速度很慢。流感的传播速度则非常快。1918年西班牙的流感造成全球4000多万人死亡，是灾难性的一次流行病。当时人们的出行主要通过海洋，速度很慢，而病毒仍然几乎传遍了世界的各个角落。现在人们在一天内就能从一个洲到达另一个洲，世界人口也增加了数倍，人们被完全隔离的可能性也更小了。

§2 非典型肺炎

2.1 媒体摘抄

非典诊疗方案初步完成 7天内快速诊断有效率90%

东方网 050413 昨天，中国工程院院士，呼吸病学专家钟南山教授说，最新修订的《传染性非典型肺炎（ SARS）诊疗方案》已经完成，正在等待卫生部审定公布。本次修订中，两种有效率在90%以上的SARS早期诊断方法，能够在发病5~7天内通过血清检出SARS抗原感染。同时，在中国呼吸病学研究中，一种抗艾滋病药物被初步证明有可能对SARS患者的抗病毒治疗有效。被屏蔽广告被屏蔽广告

　　昨天中华医学会呼吸病学分会在一份最新《呼吸病学研究进展》报告中指出， 36位SARS疫苗I期临床志愿者目前正在接受SARS抗体产生持久性研究。24位接受SARS灭活疫苗注射的志愿者分别在接种6周后产生中和抗体，目前均已通过8次血清学抗体监测，未发现明显不良反应。

同时，国内呼吸病学专家对 2003~2004年中国三次SARS事件中所应用的治疗手段进行完全总结，初步认为抗艾滋病药物kaletra（咯皮那韦和利托那韦）有可能促进SARS患者外周血淋巴细胞的恢复和降低病死率。

山楂中找到 SARS克星 3-5年后可用于临床试验

青年报 050413 经过 700多天的奋战，抑制SARS冠状病毒蛋白酶的克星———一种从金丝桃、山楂等植物里提炼出的天然产物终于被科学家们找到了！它没有毒副作用，并且还有可能成为治疗病毒性感冒的特效药。
　　 “众所周知，人体患上SARS的初期症状与病毒性感冒非常相似，医生往往难以区分它们。”作为该项研究的负责人，中科院上海药物研究所朱维良研究员兴奋地告诉记者，如果这种天然产物在今后临床试验中获得成功的话，在不久的将来，无论病人患的是SARS还是病毒性感冒，都将可以服用同一种药。“从而，大大降低患者的风险。”据悉，这种天然产物是由中科院上海药物研究所和新加坡理工学院的两国科学家，在金丝桃、山楂等天然水果中找到的。“我们利用高性能计算机研究了200多万种化合物，花了两年时间，终于发现一系列小分子化合物，可以和SARS病毒或感冒病毒的蛋白酶结合。”朱维良透露，由于这种天然产物可以阻断两种病毒在人体细胞内的进一步复制与传播，达到了预防和治疗SARS和感冒的目的。昨天，记者获悉两家单位已对该化合物联合提交了国际、国内专利申请书。

　　尽管来自可食用植物的化合物多半比较安全，但为慎重起见，朱维良研究组还是进一步运用超级计算机系统进行了模拟测试，结果非常令人鼓舞———并没有发现该天然产物具有毒副作用。“这是一个理想的双效药物先导化合物，两国科学家将会继续进一步开发。如果一切顺利， 3-5年后该药可以用于临床，造福人类。”

当记者问起市民是否多吃这些水果就可以抗 SARS，朱维良笑着回答没有必要，比如说吃二两、半斤山楂根本没效果，一次吃20斤肚子又装不下。由于该天然产物在金丝桃、山楂等天然植物中含量非常低，科学家们目前正努力进行大量合成工作。

第二套非典诊治方案已交由卫生部印制

东方网 050415 第二套非典诊治方案已交卫生部印制，估计近期内即可出台。昨天，刚当选中华医学会会长的钟南山接受媒体采访时透露。

　　钟南山说，第二套诊治方案比第一套要成熟许多，从病源学、病源分子生物学发展以及对流行病的缓解上来说，都较之前进步。这个方案目前已经定稿，交给卫生部印制，估计很快出版。该方案除了为非典治疗提供参考外，对禽流感及人禽流感的诊治都有启发。钟南山说： “作为医学会会长，我将会让更多的专家发挥关键作用，把有创新亮点的医疗技术通过医学会进行普及，让更多的患者得到实惠。同时，进一步提高学术交流，整合学会资源，主动帮助政府部门承担更多的社会职能。”

§3 马尔堡出血热

3.1 WHO 资讯

安哥拉的马尔堡出血热 — 最新简报 7

2005年4月6日

截至 4月5日，安哥拉卫生部已报告181例马尔堡出血热。其中有156例已经死亡。病例报告目前来自五个省。威热仍然是暴发的中心。虽然5岁以下儿童最初占病例的75%，但是最近的病例包括日益增多的成人。

目前正在刚果民主共和国对一名人员进行马尔堡出血热调查。

暴发评估

世卫组织担忧安哥拉马尔堡出血热暴发的进一步演变，并且政府有着完全相同的这种担忧。在确认马尔堡病毒为致病病原体之后，世卫组织于 3月21日向威热派出其高级流行病学家以评估事态和组织初期紧急应对。该评估促使以目前在威热和罗安达的国际专科工作人员小组的形式迅速大量增加支持，并且已几次发运用品。已从世卫组织及其全球暴发预警和应对网络伙伴调派工作人员。加强地方诊断和通信能力的设备目前也已到位。

这一增加支持正在继续，由政府作出巨大努力促进工作人员和用品的迅速大量涌入并为持续紧急应对建立基本的基础设施。

世卫组织已在成功控制病毒性出血热（包括埃博拉，在临床上几乎完全相同的一种密切相关疾病）方面取得广泛经验。根据这一经验，世卫组织继续对使该暴发得到控制保持信心。但是，与此同时，实施有效控制措施面临若干严重挑战，其中一些挑战可能是本次暴发所特有的。

马尔堡出血热是一种仍然了解甚少的极其罕见的疾病。关于马尔堡病毒一旦进入人群的行为的信息贫乏。正如在世卫组织最近发表的一份 实况报道中详细说明的那样，在安哥拉的暴发是该病毒于1967年首次发现以来在土著非洲人口中发生的该病仅有两次大暴发之一。仅有的另一次大暴发于1998年末在刚果民主共和国开始，局限于该国一个孤立角落里的两个人口稀少的村庄，在两年内引起散在病例和小型传播链，并且从未达到仅仅在过去几周在安哥拉所看到的传播强度。安哥拉的暴发不仅是有史以来最大的一次，有着最高的病死率，而且也是第一次发生在城市环境。

近 30年内乱留给安哥拉的是严重削弱的卫生基础设施，紧急需要基本设备和用品的医院系统，不充足的通信和运输系统，以及因经济困难而极度削弱的人口。这些弱点阻碍控制努力，它有赖于病例的积极监测、迅速发现和在专门指定和装备的设施中隔离，以及迅速对接触者进行追踪。

根据对埃博拉的经验，控制措施可通过阻断传播链产生直接影响。此类措施的最终成功取决于它们由有效监测支持的持续应用，并需要非常良好的通信和运输系统。这些系统目前在安哥拉尚未具备并且不能很快建立。作为该国近期历史的另一个后果，据认为在该国仍然有无数地雷，使铁路和公路运输不安全，从而有必要空运工作人员和设备。

过去几天在威热的强化监测已确定，一些患者并未住院并且正在社区内死亡，迫切需要组织服务以安全搜集和埋葬死者。

在卫生保健工作人员中的病例表明有必要大量增加第一线工作人员的防护设备供应，特别在发病最严重的威热和人口密集的罗安达。迄今为止，世卫组织已安排三次运送这些设备；更多的货运正在途中。疾病预防控制中心、无国界医生组织和联合国儿童基金会也正在供应个人防护设备。尽管如此，这些用品仍然供不应求。马尔堡出血热的症状及其大多数病例迅速死亡可在受影响人群中引起极大焦虑。这种焦虑增加受感染地区民众可能逃往其它地区的危险，从而激起更广泛传播。此外，控制措施使社会受到干扰并可能进一步增加公众的不安。在威热，有某些证据表明不愿在医院寻求治疗或继续接受治疗。迫切需要努力加强医院系统，恢复公众信任，并从而改进依从控制措施。

目前每天收到许多警报，并且正在迅速部署来自卫生部和世卫组织的小组开展调查。每天通过无线电报告结果，并且关于暴发演变的信息正在改进。

该病的潜伏期可短达三天，使得有必要迅速和有效开展接触者追踪，并且这已成为一项重点。良好的接触者追踪和管理有助于确保当向其他人传播的危险最大时在症状出现之前将可能病例隔离。其它当前重点包括保护第一线工作人员，在专门隔离病房加强感染控制，改进将疑似病例运送到这些病房，以及公众教育以鼓励保护性行为和改进依从控制措施。

除这些基本任务之外，目前一项首要重点是防止病毒在该国人口密集的城市或城郊地区立足。例如，作为目前暴发中心的威热约有 50万居民，而已报告某些病例的罗安达人口接近300万。卫生部正在加强罗安达的应对能力，并且世卫组织作为一项支持，正在增加那里的国际工作人员数量。

国际合作

在过去两周内，世卫组织已从总部、非洲区域办事处以及在安哥拉和莫桑比克的国家办事处向卫生部提供支持。

正在与卫生组织协作控制暴发的全球暴发预警和应对网络伙伴和若干其它组织为：

加拿大国家微生物学实验室，温尼伯，加拿大

疾病预防控制中心，亚特兰大，美国

国家科学研究中心，人类、自然和社会部以及国家自然历史博物馆，巴黎，法国

流行病学中心，巴黎，法国

欧洲干预流行病学培训规划

国家生物医学研究所，金沙萨，刚果民主共和国

巴斯德研究所，达喀尔，塞内加尔

约翰内斯堡医院感染控制科，约翰内斯堡，南非

曼彻斯特部医院传染病科，曼彻斯特，英国

无国界医生组织（比利时、法国、荷兰和西班牙）

巴西卫生部

刚果共和国卫生部

瑞士发展合作署人道主义援助司

联合国儿童基金会

威特沃特斯兰大学，临床微生物学和传染病科，国家卫生实验室服务以及病理学学院，约翰内斯堡，南非

世界粮食计划署

安哥拉的马尔堡出血热 — 最新简报 8

2005年4月7日

截止 4月6日，在安哥拉已报告200例马尔堡出血热。其中有173例已经死亡。南宽扎报告了其第一例病例，使受感染省的总数达到六个，所有均集中在该国的西北部。

国际诊断和实验室支持

为了实验室工作，马尔堡病毒已被分类为一种极其有害的病原体，并且只可在专门的高级别控制实验室安全地进行处理。世卫组织已为马尔堡和其它病毒性出血热的诊断建立一个国际专家实验室网络。在该网络内，加拿大、德国、南非和美国的实验室正在对安哥拉的暴发提供诊断支持。它们都具有在马尔堡病毒方面工作的经验。

来自这些实验室的科学家正在一个虚拟网络中和在每周电信会议期间分享检测结果和关于实验室技术的信息。为确保对暴发的准确追踪，网络成员也在使样本采集、检测和结果解释的方法标准化。由于结果可因患者疾病的阶段、样本采集的方式以及使用的检测类型而不同，马尔堡出血热的各种诊断检测需要熟练的技术解释。

在安哥拉，一所便携式现场实验室目前正在威热开展工作，并且第二所实验室应很快可在罗安达运作。当必须很快就适宜病例管理和接触者追踪作出决定时，现场实验室可提供快速和十分可靠的结果供暴发期间使用。对于例外准确的诊断结果因其对控制措施的影响而十分重要的情况，实验室网络正在提供后援支持。此类情况包括病例可能输出到另一个国家以及一个人可能使许多其它人处于异乎寻常高的危险之中的疑似病例。

对病毒的复杂实验室研究可有助于了解暴发的某些不寻常特征，包括高病死率和最初病例主要集中在 5岁以下儿童中。在这方面，将该病毒与来自以往暴发的毒株进行比较可能是有益的。

长期以来证明难以达到的一个较长远目标是确定在两次暴发期间马尔堡病毒隐藏在自然界的何处。对来自安哥拉的病毒的研究可能提供某些线索。在本次暴发之前，未将安哥拉考虑为属于这一罕见疾病暴发和散在病例的地理“热区”。据认为，它在中部和东部非洲。

马尔堡虚拟网络的实验室包括 ：

加拿大温尼伯的加拿大国家微生物学实验室和安哥拉威热的现场试验室

美国亚特兰大的疾病预防控制中心特殊病原体分部和安哥拉罗安达的现场试验室

德国汉堡的 Bernhard-Nocht热带医学研究所

德国马尔堡的病毒学研究所

南非桑德林厄姆的国立卫生实验室国家传染病研究所特殊病原体科室

安哥拉的马尔堡出血热 — 最新简报 9

2005年4月8日

截至 4月7日，在安哥拉已报告205例马尔堡出血热。其中有180例已经死亡。扎伊尔省已报告其首批6例病例，使受感染省达到7个，它们均集中在该国的西北部。

昨天在车辆受到当地居民袭击和损坏之后，在威热的流动监测小组被迫暂停活动。鉴于情况尚未改善，今天在该省的监测小组均未工作，该省仍然是此次暴发的中心。

世卫组织在威热的工作人员今天收到报告，发生了几例死亡，但是小组未能调查死因或搜集尸体以便安全埋葬。已与省当局进行讨论以便找到紧急解决办法。

马尔堡出血热的显著症状及其频繁死亡正在产生高度恐惧，由于公众缺乏对该病的了解而进一步加剧。此外，由于该病无法治愈，住院与有利结果并无关系，因而人们正在丧失对医疗保健体制的信任。

世卫组织熟知在以前密切相关的埃博拉出血热暴发期间曾看到的此类反应。两名医学人类学家已在威热，并将很快由来自安哥拉、刚果民主共和国和莫桑比克的社会动员专家加入。在缺乏对公众进行该病教育的强化运动的情况下，预期公众对控制措施的依从不会改进。

在非洲国家，在控制病毒性出血热方面单一最重要的因素是受感染社区作为控制伙伴的参与。为实现这一参与，必须尊重关于病因以及传统哀悼死者仪式的地方信仰制度。当公众了解并接受少数简单信息 — 在照护患者时避免接触血液和其它液体，不触摸尸体 — 可阻断社区内的传播，并使暴发得到控制。

国际呼吁

已经迅速部署国际专科工作人员和设备，并且采取的措施正在开始产生影响。控制暴发将需要来自多学科小组的强化持续技术支持，以及补充物资和用品。提供充足的个人防护设备是一项特别紧急的需要。同样需要增加对技术、业务和后勤支持的现场协调。

今天，世卫组织已通过联合国发出呼吁，要求提供资金以支持对此次暴发的紧急应对。世卫组织需要 240万美元以支持安哥拉卫生部在现场强化持续活动。

为减少在社区中传播的危险，重点活动包括在威热省的城镇和村庄强化社会动员和健康教育。为减少在卫生保健设施中传播的危险，重点包括为第一线工作人员提供个人防护设备和用于感染控制的基本用品，包括消毒剂。迫切需要加强的补充活动包括尽早检出和隔离病例以及追踪接触者并采取后续行动。

安哥拉的马尔堡出血热 — 最新简报 10

2005年4月11日

截至 4月9日，在安哥拉已报告214例马尔堡出血热。其中有194例已经死亡。威热省仍然是此次暴发的中心，约占所有病例和死亡的90%。

在威热，流动监测小组在提高公众对该病了解的强化运动之后于星期六继续开展工作。运动已从省长和卫生部门官员的支持中受益，他们均亲自访问了受感染社区。宗教领导人也在帮助向公众进行宣传。

一些改善显而易见。直接由居民报告的对疑似病例和死亡的报警增多。在威热的小组正在对约 360名接触者采取后续行动，但是需要更多改善以便更早地发现病例，确保其隔离和支持性治疗，以及查找和管理接触者。

鉴于没有充足防护设备的家庭成员照护患者极大增加进一步传播的危险，世卫组织担忧在社区内继续发生死亡。威热最大的省立医院工作人员也需要训练和设备以便减少常规外科和实验室程序危及工作人员和其他患者的危险。

一个专用于治疗马尔堡出血热患者的隔离病房已由无国界医生组织在该医院设立。该病毒感染者可能因另一种疑似疾病而住院以及在没有充足预防措施的情况下开展检测或治疗程序所产生的危险引起担忧。

世卫组织在病毒性出血热、包括密切相关的埃博拉暴发方面的经验强调了在卫生保健机构内迅速封锁扩大传播的机会的重要性。

安哥拉的马尔堡出血热 — 最新简报11

2005年4月13日

截至 4月11日，在安哥拉已报告231例马尔堡出血热。在这些病例中，有210例已经死亡。发生202例和190例死亡的威热省仍然是最严重的受感染地区。

本次马尔堡出血热暴发具有空前的规模和城市性质，并且其各个方面仍在逐渐显露。虽然已改进监测以发现病例，但仍然是不完整的。在每日流动小组活跃的威热，监测继续主要集中在调查死亡和搜集尸体。小组的安全仍然是一个关注问题。需要更多车辆，并且世卫组织正在紧急作出必要安排。

为使暴发得到控制，必须更早检出和隔离患者，但是在公众了解该病以及与在家庭治疗患者有关的高度危险之前，这将不会发生。在卫生保健机构中的感染控制必须改进，并且世卫组织正在继续向国家和国际工作人员提供适应非洲国家条件的有效个人防护设备。

一个受欢迎的发展情况是红十字会和红新月会国际联合会决定加强其在威热的存在。来自这些协会的志愿人员系动员起来与社区和宗教领导人以及传统治疗师合作挨家挨户开展公众信息和教育运动的一组工作人员的组成部分。今天，工作人员接受了从全球暴发预警和应对网络抽调的社会动员和医学人类学专家的专门培训。这些工作人员已得到迅速调配以便在市场和学校发表公开演讲。

红十字会和红新月会国际联合会在应对非洲突发事件方面具有广泛经验并且在使埃博拉大暴发得到控制方面发挥了作用。由于这些经验，社区通常将来自该联合会的工作人员看作是受欢迎的帮助。世卫组织预期，应对活动的这一补充和受欢迎的支持将有助于引起更多人接受控制措施和减少高危行为。

对旅行者的建议

目前可获得的所有数据表明，偶然接触不会促进马尔堡出血热的传播。传播需要极其密切的接触，涉及接触来自十分可能显示明显疾病迹象的患者的血液或其它体液。该病还可在接触最近受患者污染的物品（包括被褥和衣服）之后传播。

此外，传播可在缺乏充足感染控制设备和用品及其适当使用方面培训的医院中发生。安哥拉的医院系统已遭受近 30年内乱的痛苦，并且几例马尔堡出血热已发生在威热治疗患者期间暴露的卫生保健工作人员中。

迄今为止，除参与照护病例的人之外，世卫组织尚不清楚在威热的外国人中已发生任何马尔堡病例。

世卫组织不建议限制前往安哥拉内任何目的地的旅行，但劝告采取某些预防措施。前往安哥拉的旅行者应了解马尔堡出血热的暴发以及有必要避免与患者的密切接触。可能需要住院的目前患病人员应考虑推迟前往安哥拉、特别是前往威热的非必需旅行。

为到卫生保健机构工作的目的前往安哥拉的人员应充分了解马尔堡出血热的暴发，备有有效的个人防护设备，并接受在此类环境中预防传播的程序方面的培训。

应建议离开安哥拉的旅行者如在离开后 10天内出现任何伴有发烧的疾病时寻求医疗。在报告症状时应包括有关最近前往安哥拉旅行的信息。 安哥拉邻国的卫生保健工作人员和卫生当局应了解马尔堡出血热症状并对病例保持警惕。

与安哥拉有密切联系、其公民需要经常到那里旅行的国家可能希望考虑对从安哥拉返回的人员采取措施以加强对 潜在症状的警惕。在某些情况下，可考虑采用筛查程序以查明潜在受感染的人员。

世卫组织建议，应将具有明显暴露史的旅行者作为接触者对待并将其置于监测之下 21天，在此期间应每天监测其体温。

安哥拉的马尔堡出血热 — 最新简报12

2005年4月14日

截止 4月12日，在安哥拉已报告235例马尔堡出血热。在这些病例中，有215例已经死亡。

威热省仍然是最严重的受感染地区，报告了累计总数为 208例和194例死亡。尽管已知在社区中正在发生病例和死亡这一事实，但是该省有400张床位的大医院中专门为治疗马尔堡患者配备设备和工作人员的隔离病房仍然是空的。显然民众目前不接受隔离的观念。居民不愿意报告疑似病例和使他们在减少进一步传播危险的条件下加以管理。

可减少进一步传播机会的患者隔离和感染控制等措施是使暴发得到控制的主要手段。鉴于事态的紧迫性，世卫组织可作为一项紧急措施临时采用减少危害战略，旨在使危险事态有所缓解。正在使拒绝让患者在隔离设施中接受治疗的家庭成员和其它提供照护者了解保护自己避免感染的方法和向他们提供适当用品。世卫组织已紧急订购目前在安哥拉供应短缺的消毒剂。

今天，从全球暴发预警和应对网络抽调的国际工作人员开始对省医院工作人员举办使用设备和用品以便在卫生保健机构中减少感染危险的培训课程。这一培训备受欢迎，将继续至星期六。正在建立发烧筛查科室以确保住院的所有患者在进入医院普通病房之前首先进行马尔堡出血热症状的筛查。

除了持续的安全问题之外，另一个紧急问题是难以进入威热省的偏远社区以及这些地区相应的病例监测不力。在一架军用直升机的帮助下，国际工作人员已开始预先放置这些地区暴发控制所需的用品和设备，以便在开始发生病例时立即启动应对。

一个悲惨的发展情况是，刚接受社会动员方面培训的 4名红十字志愿人员今天在前往工作途中被雷电击中不幸丧生。来自红十字志愿人员的支持在控制密切相关的埃博拉出血热大暴发中发挥了作用。世卫组织认识到这一支持的重要性并深切哀悼这些志愿人员的死亡。

安哥拉的马尔堡出血热 — 最新简报 13

2005年4月15日

正在对马尔堡出血热病例的数据重新进行分类，因此今天无全国性数据可以报告。

可提供威热的详细数据，这是最严重的受感染省，那里监测工作一直在稳步改善。截至 4月14日，已报告224例。在这些病例中，有207例已经死亡。大多数病例发生在威热市，该市已报告175例和163例死亡。该省另外7个市报告的病例数要少得多。

提高公众对该病的了解和接受控制措施已成为最紧迫的重点之一。今天在世卫组织驻威热办事处与威热全市已知为 Sobas的传统社区领导人举行了会议。省长及其卫生服务局长已免除这些Sobas七天的现行职责，使他们能陪同流行监测和医疗小组查找病例和搜集尸体。

这一决定受到欢迎，是在实施使暴发得到控制所需的社区接受措施方面向前迈进的重要一步。世卫组织在威热的工作人员目前计划利用在当地受尊重的 Sobas，系统地将相同程序扩大到已知受该病感染的所有其它市。这项计划得到当局的支持。

在省医院保护工作人员免于感染和减少传播危险的培训正在继续。今天对高危科室、包括产科病房和实验室的 82名护士进行了培训。昨天对科室主任和医生进行了培训。计划在下周初对私立诊所的卫生工作人员和警察部门的卫生工作人员进行培训。

作为对 4月8日发出的一项国际呼吁的反应，世卫组织已收到德国、瑞典、荷兰、英国和欧洲联盟人道主义办事处提供资金的保证，以支持暴发应对。

3.2 媒体摘抄

美国专家称马尔堡出血热病毒不会在全球蔓延

中国日报网站 050413 美国疾病控制和预防中心主任朱莉·格尔贝丁女士4月12日说，安哥拉马尔堡出血热很可能不会构成全球性威胁，目前国际专家正在设法控制这个病毒。
　　 格尔贝丁说，马尔堡病毒可能在各种体液中存在，因此卫生工作人员必须格外小心。其病症有：发烧、呕吐、腹泻、内出血和外出血。目前尚无有效治疗方式。马尔堡出血热迄今已经造成安哥拉威热省大约200人死亡，并造成该省居民陷入恐慌。 不过，她认为这种病毒不会蔓延至世界其他地区。她说：“在这个方面，我们很乐观。”

目前安哥拉马尔堡出血热病例已升至 221人，其中至少203人死亡，死亡率达到90%以上。格尔贝丁说，死亡率如此之高是不正常的，此前马尔堡出血热的死亡率约为25%。

非洲没有直达我国航班马尔堡出血热不易传入

新华社 050418 这次安哥拉马尔堡出血热以其高达 90 ％的病死率引起人们前所未有的关注。有关专家日前分析认为，这次疫情传入我国境内不太容易。

　　专家表示，这次马尔堡出血热疫情与安哥拉的国情密切相关。连年的政治动荡使得人们的生活不稳定，基本营养得不到保障，导致人体的抵抗力差，容易染病；同时战争使医疗事业也遭到巨大的破坏，医院救治能力低下。另外当地的一些落后风俗习惯和卫生意识也给病毒传播创造了条件。

　　中国疾病预防控制中心流行病学首席专家曾光说，马尔堡出血热不是呼吸道传染病，它的传播力不如 SARS 强，相对容易隔离，因为它最主要的传播途径是密切接触。当人们接触到病人的分泌物、呕吐物或血液以及沾有这些的物品时，病毒才会通过各种方式进入人体。中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所所长李德新指出，疫情的疫源地在非洲，而非洲没有直达我国的航班，这在一定程度上减少了病毒传播的可能性。再加上包括我国在内的国际社会的干预和援助，加大了控制疫情的力度，也会有效阻止病毒向外传播。